免許状（認定書）申込書

全てご確認をお願いいたします。

こちらのお申込で、免許状（認定書）申請のお支払いが確定となります。
キャンセルはできかねますのでご了承ください。

≪ご注意≫
①氏名、メールアドレスは正しくご入力いただきますようお願いいたします。
　メールアドレスに誤りがございますと、返信をお送りすることができません。

②送信完了いたしますと、事務局より受付確認のメール(自動返信)が送信されます。
　受付確認メールがお届きでない場合は、メールアドレスなどに誤りがある可能性がございますので、
再度ご確認の上、お問い合わせを再送いただきますようお願い申し上げます。
　※受信可能にご設定されているかもご確認をお願いいたします。
　※再送の際は、別のアドレスも入れていただければ助かります。

　※申請のお申し込み後、受付確認のメール(自動返信)が届きます。

③お名前で変換できない文字がある場合は、「備考」の欄にご説明をお入れください。

④受験料は指定口座へのお振込みとなります。
　振込手数料はご負担いただきますようお願いいたします。

⑤複数科目申請される場合は、科目ごとにお申し込みをお願いいたします。
　※複数科目申請の場合、申請料は合算でお振込みいただけます。
　その他のお支払いと合算される場合は、必ずご連絡をお願い致します。

【ふたば書道会事務局　営業時間】
　月～金曜日　10:00～18:00（土日祝日除く）

携帯電話会社のキャリアメール、Hotmail、yahoomailご利用の方より 返信が届かないとのお問い合わせがございます。
これは過度な迷惑メール対策が関係しており、メールが届かないケースがあることは
以前から他社様も含めまして多数の報告があります。
さらにメールをお届けできなかった場合でも、
不達を知らせるメール等は送信元には届きませんので、
お問い合わせを受けない限りお届けできなかったことを知ることができない状況です。
現状ではメールの不達は、当方では解決できないということを何卒ご理解くださいますようお願い申し上げます。
上記以外のプロバイダのメールアドレスのご利用をお勧めいたします。
※ MSNのメールはHotmailと同系なので、ご遠慮ください。

お名前：必須

ふりがな：必須


雅号　※ふたば書道会より命名された雅号：


免許状記載の氏名　※雅号はふたば書道会発行の雅号のみとなります。：必須


所属支部名：必須

生年月日：必須

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Eメールアドレス：必須

Eメールアドレス（確認用）：必須
(確認の為、同じものをもう一度入力してください)

予備のメールアドレス(上記以外のもの）：


免許状（認定書）申請科目：必須

昇段認定書　申請段位　※昇段の方は段位をご入力ください：


郵便番号　※半角・ハイフンも入れて下さい：必須


ご住所　※都道府県よりご入力ください　：必須


マンション名・号数　※号数は半角：


お電話番号　※半角・ハイフンも入れて下さい：必須


口座名義人氏名（お申込者と異なる場合）：


備考　※雅号のみでご希望の方はその旨ご入力ください。雅号はふたば書道会より命名された雅号のみとなります。：